慢性肾功能衰竭是一种不可逆的慢性疾病，血液透析是肾病尿毒症期患者的有效替代疗法之一。随着终末期肾脏病发病率的升高及血液透析的日益完善，越来越多的终末期肾脏患者依赖于血液透析技术维持生命。然而，由于疾病的困扰、经济的压力、长期透析产生的并发症以及来自社会、家庭的影响等等，都会使患者出现不同程度的心理问题。负性情绪可引发机体免疫力下降，从而很大程度上会影响患者治疗的依从性。
因此，本周医院血液净化中心史东艳护士长讲解血液透析患者的心理特征及对策。了解维持性血液透析患者的心理特征，并进行有效的心理护理对血液透析患者的心理康复具有积极的影响，可促进疾病的恢复，使患者的生活质量进一步提高。
1血液透析患者的心理特征的引发因素
1.1疾病因素
由于其肾功能多为不可逆性损害，患者一旦了解到除肾移植外，透析是维持生命的最后治疗方法，而它只能代替正常肾脏的部分排泄功能，不能代替正常肾脏的内分泌和新陈代谢功能，患者往往产生绝望、恐惧的心理，认为自己已得不治之症，未来的生活只能在身体的病痛和生活的无望中等待死亡的到来。由于该疾病不能彻底根治，透析时间长，费用昂贵，加重家庭经济负担。病人生活自理能力下降，惧怕透析时穿刺、疼痛，可出现异常心理状态，表现为焦虑、忧郁、情绪低落、意志脆弱、自控能力差等。因此，在透析治疗过程中与医护人员的合作欠佳或不合作，甚至产生抵触情绪。有一位六十岁的男性血透患者，自透析以来一直情绪低落，无法接受透析治疗的现实和生活方式的改变，长期抑郁的情绪继而加重了心功能不全。
1.2经济因素
昂贵的血液透析费用是血透患者的沉重负担，一旦无法支付治疗费用随时面临生命危险。虽然我国的医疗保险制度为血透患者减轻了极大的经济负担，但对于新型农村医疗合作以及自费的患者来说仍需要承担较大的透析费用。此外，血透患者除透析治疗费用外，每月还需要承担至少一千多元的药品费用，以改善和预防慢性肾功能衰竭所引发的并发疾病。
1.3社会支持
良好的社会、家庭支持，对血透患者的身心健康具有直接保护作用。尤其是父母离异的青、少年病患，家庭的变故已给他们造成了内心的伤害，这本身也是一种潜在的致病因素，而疾病的降临更使他们饱受内心的痛苦和精神的折磨。因此，医务人员及家庭成员对血透病人的关爱和心理支持显得尤为重要。
1.4自身形象
长期透析患者多存在面色晦暗、身体浮肿、皮肤苍白干燥、脱屑多痒、色素沉着，头发脱落等外在形象改变，大部分患者还伴有性功能减弱、性欲减退的改变，因而容易产生自尊受损、羞耻感、抑郁等心理变化。有一位中年男性患者，因疾病导致肤色晦暗、皮肤松弛，自身形象受到严重影响，因此被女儿拒绝其参加学校家长会。
1.5治疗因素
血液透析治疗中的反复动静脉穿刺给患者造成一定的心理压力，各种急性并发症和远期并发症的出现常导致患者紧张和丧失信心。血透的血管穿刺不同于一般的输液穿刺，血透治疗所用的内瘘穿刺针比静脉输液针更加粗大锐利，以此保证充足的透析血液流量，而这必然会给患者造成更多的皮肉之苦。另外，各种急、慢性并发症也给患者带来焦虑和恐惧的情绪。
2心理护理相关对策
终末期肾病透析患者的心理问题发生率显著高于一般患者，无论意志多么坚强的人一旦患病后，心理平衡都会被打破，例如一位在领导岗位工作多年的国家干部，因慢性肾衰而接受了血透治疗，但一直无法在内心接受这一现实状况，因此情绪总是郁郁寡欢、沉默寡言。另外，由于长期受病痛折磨，对疾病缺乏信心，以及社会、家庭及经济条件的影响，患者要承受生理与心理的双重痛苦。心理反应以抑郁和焦虑最为常见，例如几位年仅二十岁左右的青年病患，看着同龄人健康而充满活力的生活方式，相形之下深感自我价值的缺失，面对生活充满了悲伤和无奈。根据患者的心理反应及其产生的原因，护理人员应从以下几个方面做好心理护理。
2.1建立良好的护患关系
护理人员首先要加强自身业务素质和心理素质的建设，以良好的精神面貌、道德修养、扎实的专业知识和熟练的操作技术服务患者，使其产生安全感和信任感。第二，要加强服务观念，理解、尊重患者，与其建立平等、信任的人际关系。既要多关心多体贴患者，又要维持患者的独立人格。第三，掌握沟通的技巧也是非常重要的，工作中要注意言行的得体，把握好分寸，多给予鼓励和肯定，对其做得不够甚至拒绝配合的方面，比如未能很好地控制体重、拒绝药物治疗等，避免使用责怪批评的语气，应善意地劝导，使患者自觉领会其中的利害关系，积极配合治疗。在整个治疗过程中，护理人员要主动征求患者对治疗的看法，交流双方意图和需求，以取得患者的理解和信任，根据患者不同的文化程度，采取不同方式耐心细致地劝解开导，帮助患者面对现实，树立信心。
2.2做好健康教育
由于血透患者对疾病的认识以及血液透析相关知识的缺乏，常造成血透患者各种心理问题的产生，因此做好相关知识的宣传教育对维护患者的身心健康显得尤为重要。
首先，患者开始接受透析治疗时，由于不了解肾功能损害的不可逆性和血液透析的长期性，常表现出盲目乐观，此时护理人员应通过宣传教育使患者正确认识疾病和科学的治疗方法，不要去做有害无利的尝试。
第二，一旦患者认识到只能通过肾移植或依靠血透来维持生命，常表现出焦虑、抑郁的心理，此时护理人员应详细讲解血液透析的原理、方法、作用及新的技术进展，让其明白如果做到充分透析，能达到很高的生括质量，并鼓励患者回归社会，体现自我价值，增加自信心，保持健康的心态。
第三，应告诉患者治疗中的各种注意事项，如饮食的宜忌、体重的控制、内瘘的保护、药物辅助作用的重要性，使患者能积极配合治疗，并告知透析过程中可能出现的不适及并发症，使其做到心中有数，从而消除紧张、恐惧心理。特别值得重视的是部分自费患者一方面求生欲望强烈，另一方面由于受经济条件的限制要求延长透析间期、减少透析频率，一旦透析频率减少，病情加重，各种并发症随之出现，常表现出绝望的心理，甚至会出现自杀的念头，此类患者的心理护理是血透护理中的一大难点。
针对这类患者，护理人员应以高度的责任心和同情心，以极大的耐心面对患者，告诉患者由病情加重、并发症所花费的治疗费用往往高出于正规透析的费用，良好的饮食控制能够减少并发症的产生，继而减少治疗费用。同时应仔细观察患者的一举一动，对其异常行为加以重视，严防自杀现象的发生。帮助病友间建立联系，通过相互交流、沟通，缓解不良情绪，提高生活质量。
2.3创造温馨的透析环境
医护人员要热情耐心地向病人详细介绍透析室环境及工作人员的情况，讲解血液透析技术的一般知识，治疗作用，操作程序及安全性、可靠性。保持床单被褥柔软舒适，尽量减少噪音和恶性刺激，为病人提供安静、舒适、整洁的治疗环境。病情较重和行走困难者应用平车或轮椅接送病人，对可以行走者予以搀扶，使病人产生安全感和信任感。
2.4指导病人参加适量和有规律的体育锻炼
适量和有规律的体育锻炼可消除部分病人的心理压力，缓解焦虑低沉的情绪，逐渐克服病人角色行为强化的心理。鼓励病人进行适当的、有规律的锻炼，如散步、下棋、打太极拳等；培养病人欣赏音乐，悦耳动听的乐曲能使人生理活动、协调；病人在已接受规律，充分的血液透析且无明显并发症的情况下，应争取恢复以往的工作，如果没有可能，也应积极参加一些力所能及的工作，通过交流、交友，使血液透析者彼此相互鼓励树起战胜疾病的勇气和信心，相互传授治病防病的经验体会，从而使透析病人从消极的自我封闭状态中走出来，积极面对人生，热情地参加各类力所能及的社会活动。
史护士长表示，长期血液透析患者属于弱势群体，在对其进行血透等治疗的同时给予科学的心理护理，具有重要的临床意义。要充分了解患者的心理需求，根据他们不同的实际情况给予鼓励、帮助，提供相关忠告、咨询与支持，并根据其理解力进行健康教育，应该从多方面对他们予以心理支持，提高其战胜疾病的勇气，鼓励他们以良好的心态面对现实，有效的心理护理对血液透析患者的心理康复具有积极的影响，可有效地促进疾病的恢复，使患者的生活质量进一步提高。
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