年9月,根据国务院规定实现公费医疗待遇,我院始设专职公费医生,年6月医院正式设立公费科,于年更名为医疗保险管理办公室。作为职能科室,医保办承载了基本医疗、新农合等各项医疗保险的管理和服务工作。本着“以病人为中心”的原则,认真完成门诊及住院医疗保险患者的各项审核工作。作为医保政医院、患者、医保中心三者之间的沟通平台。医院医保办现拥有技术人员10人,其中高级2人、中级4人、初级4人,主要提供医保、农村合作医疗、工伤保险、离休老干部保险等为保障范围的医疗服务。
领导重视,加强管理:为规范诊疗行为,控制医疗费用不合理增长,以低廉的价格,优质的服务,保障医疗管理健康持续发展,我院领导班子高度重视,统一思想,明确目标,加强组织领导,成立了医疗保险管理委员会。
加强宣传力度:进行宣传、教育、学习活动,讲解医保、农合政策;召开职工大会、中层领导会议;采取发放宣传单、闭卷考试等措施,增强职工对医保日常工作的服务能力。
措施得当:为使医保、农合病人清楚就医、明白消费,我院对外公布医保、农合就诊流程图、住院须知、社会基本医疗保障支付项目等,并配置电脑触摸屏,收费项目、标准、药品价格公布于众,接受群众监督。
医保窗口服务:本着“便民、高效、廉洁、规范”的服务宗旨,实行一站式服务,当场兑现医疗补偿费用。宣传、咨询、现场答疑,时刻把病人放在第一位,注重文明用语,提高医保窗口服务质量。
注重医保对内管理,推进临床联动:与医院各科室相互补充,相互信任,有效沟通,医院各科室之间能够相互协作。全体医务人员熟练掌握医保、农合政策,规范诊疗过程,做到合理检查、合理用药、提高医疗质量,为参保人员提供良好就医环境,合理控制医疗费用。
业务培训:定期组织医疗保险业务知识培训,宣传新政策、新制度,制定工作计划,定期进行考评,制定整改措施。医院整体服务质量,完善医疗服务效能。定期临床查房,展开面对面交流,集中解惑答疑,临床科室问题得到了有效解决。
关爱离休老干部,畅通就医绿色通道:为了进一步做好港城离休老干部看病就医精准服务工作,我院规范畅通离休老干部就医绿色通道,优化服务流程,确保离休老干部在我院就医更便捷、优质、优先、高效,营造尊老敬老温馨和谐的良好氛围。
精准扶贫:精准扶贫医疗救助政策着力解决因病致贫、因病返贫问题,为贫困人口减轻压力。医保办不定期对符合“先诊疗后付费”的住院贫困人员查房、宣传政策。
全国联网,异地医保就医更便捷:东港市医疗保障局实行全国医保统筹异地直接报销。政策一经出台,就受到了人民群众的欢迎,异地就医化繁为简。
高值药品:医保、农合部分高值药品纳入医疗保险药品目录内,让更多人用得起救命、救急药品,缓解和减轻人民群众的用药难和用药贵问题。
慢病体检:当前慢性病是严重威胁我国居民健康的一类疾病,已成为影响国民经济发展的重大公共卫生问题。每年行慢病体检,经医疗保险专家审核认定是否享受门诊慢病待遇。
我院医疗保险工作在开展过程中,得到上级部门的大力支持,在我院领导的正确领导下、全院医务人员的大力配合下,医疗保险工作得以顺利开展,科室多次获得上级管理部门颁发的“新农合管理先进集体”等荣誉称号。在今后工作中会不断完善各项规章制度,简化流程,更好地为港城医疗保险患者服务。
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