新农合
门诊慢病
体检开始
开展新农合特殊慢性疾病门诊管理工作的通知
为开展好我市新农合特殊慢性疾病门诊补助管理，切实减轻参合农民因患特殊慢性疾病的就医负担，进一步提高基金使用效率，按照丹东市卫生和计划生育委员会《关于开展年度新农合慢性病申报与鉴定工作的通知》（丹卫计办〔〕54号）要求，结合我市新农合工作实际，现就进一步开展新农合特殊慢性疾病门诊补助管理工作。
新农合门诊慢病体检范围
凡患有糖尿病、再生障碍性贫血（AA）、系统性红斑狼疮、血友病、乙肝（肝炎病毒复制活动期）、丙肝（肝炎病毒复制活动期）的我市年参合农民，均可凭其合作医疗证、身份证和患病的诊治资料（详见下条），医院进行体检，医院对符合条件的患者向合管中心提出认定申请，并提供相应材料。患两种（含两种）以上慢性病同时申报鉴定的，需提交多种疾病近一年来诊治的上述资料，但不得同时享受两种（含两种）以上慢病病种。已确认为慢病患者除外。
申请慢病鉴定需提交的材料
（1）参合农民的合作医疗证、身份证原件及复印件；
（2）患者与慢性病诊治医院、中医院、医院、二医院相关病种的诊断证明、检查报告单和病历资料。慢病体检时限及地点
申请特殊慢性病补助的患者携带相关资料，于年6月1日-20日，就近医院、中医院、医院、二院进行体检，6月21日-30日新农合中心完成认定工作。7月份可进行新农合门诊慢病补偿。
慢病体检费用新农合政策
申请特殊慢性病鉴定应按要求做相应检查，如尿常规、尿微量蛋白、肾功、糖化血红蛋白、空腹血糖、血脂等。其费用可以按一定比例予以补偿（限门诊统筹未封顶人员），补偿比例为50%。
糖尿病门诊慢病的鉴定标准
在诊断为糖尿病的基础上同时合并下列并发症中的一项，且体检检查符合临床体征，可鉴定为糖尿病门诊慢病人员。
1．糖尿病合并糖尿病肾功能衰竭已行透析
2．糖尿病合并视网膜病变已行激光治疗
3．糖尿病合并急性心梗、心脏支架手术后或搭桥术后
4．糖尿病合并糖尿病足已截肢或肢端已死亡
5．糖尿病合并视网膜病变II期以上（不包括I期）
II期：微血管瘤，出血并有硬性渗出；
III期：出现棉絮状软性渗出；
IV期：继发性视网膜脱离，失明。
6.糖尿病合并糖尿病肾病IV期以上（不包括早期肾病）
IV期：临床肾病，尿蛋白逐渐增多，UALBmg/L,肾小球滤过率下降，可伴有浮肿和高血压，肾功能逐渐减退；
V期：尿毒症，多数肾单位闭锁，血肌酐、尿素氮升高，血压升高。
7.糖尿病合并冠心病、心绞痛（要求心电图有缺血性改变）心梗、心衰II级以上
II级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。
III级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状。
IV级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。
8.糖尿病合并脑梗（要求有肢体方面异常，不包括无躯体功能障碍的脑梗）。再生障碍性贫血（AA）鉴定标准
1．须提供再生障碍性贫血的相关住院病志；
2．慢病体检结果符合AA临床诊断标准；
除外陈发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）、自身抗体介导的全血细胞减少含特发性血小板减少性紫癜（Evans）综合征、免疫相关性全血细胞减少、骨髓增生异常综合征、骨髓纤维化症诊断标准。
系统性红斑狼疮鉴定标准
1．在医院接受过诊治，已明确诊断的（11项体征标准中，有≥4项阳性）。
2．目前仍有临床症状，且化验检查仍属于狼疮活动期。
血友病鉴定标准
1．有相应的临床表现。
2．实验室检查有支持血友病诊断的相关依据。
乙肝（肝炎病毒复制活动期）鉴定标准
1．有乙肝病史；
2．ACT或AST≥正常上限2倍；（肝功）
3．HBV—DNA≥1.0×CP/ml；（病毒载量）
4．肝活检C≥2；
5．HBeAg或HBE阳性；
第1、2、3条必备。
丙肝（肝炎病毒复制活动期）鉴定标准
1．有丙肝病史；
2．ALT或AST≥正常上限2倍；
3．抗HCV阳性，HCV—RNA≥1.0×CP/ml；（丙肝病毒载量）；
4．肝活检C≥2。
第1、2、3条必备。凤城市新农合门诊慢病补偿标准
门诊性质及就诊机构
病种
报销比例
封顶线（每人/每年）
备注
特殊门诊：特殊慢性病门诊
（限凤城市域内乡镇级、医院，医院）
糖尿病
（不包括化验及其他检查项目费用）
70%
1元
与其它门诊、住院补偿共同累计封顶线为8万元。
再生障碍性贫血（AA）
70%
元
系统性红斑狼疮
70%
元
乙肝（肝炎病毒复制活动期）
70%
元
血友病
70%
元
丙肝（肝炎病毒复制活动期）
70%
元
有下列情况之一的，新农合不予补偿
（一）未按规定在准予开展此项工作的特殊慢性病门诊治疗的，其发生的费用不予补助；
（二）纳入门诊补助特殊慢性病的患者，医院门诊治疗的相关药费给予补偿，其他发生的门诊费用不予补偿；
（三）我省、市新农合诊疗目录以外的诊疗项目、药品费用不予补助；
（四）超过认定有效期的，其发生的门诊费用不予补助。
完
预览时标签不可点
