妊娠高血压综合征(pregnancy-inducedhypertensionsyndrome，PIHS)，是妊娠期特有而又常见的一种疾病，指妊娠20周后发生的高血压、水肿、蛋白尿等症候群，临床上分为妊娠期高血压、子痫前期和子痫。我国PIHS平均发病率9.4%-10%，可导致胎儿发育迟缓、胎盘早剥、早产、产后出血等严重后果，是孕产妇和围产儿死亡的重要原因之一。
一、PIHS的发病机制
二、发生PIHS的危险因素：
根据既往的研究，危险因素有：年龄18岁或35岁的初产妇，体型矮胖者，体质量指数24kg/m2、营养不良、中重度贫血、精神紧张、运动过度者;有原发性高血压、慢性肾炎、糖尿病者;双胎、羊水过多、葡萄胎;气候变化，冬季及初春季节、气压升高时;孕产妇母亲有PIHS史者等。
对于有上述高危因素的孕妇，要作为重点筛查对象。目前早期预测指标有：平均动脉压、翻身试验、尿钙排泄量、血小板体积变化、桡动脉血流图、妊高征监测仪、超声波检查、妊娠相关激素或肽类水平检测等，但上述指标各有优缺点，无法完全预测PIHS，且准确性都不高。
2三、PIHS对母婴的影响：
对母体的影响：本病孕妇死亡以脑血管病和心力衰竭为主因。两者共占孕妇死亡原因的66.67%，该病是否可致产后血压持续不能恢复正常或肾脏有持久性损害，至今尚无统一意见。有学者认为子痫前期-子痫可引起机体持久的不可逆的病理过程，导致产后高血压、蛋白尿。也有学者认为子痫前期-子痫患者产后仍有高血压可能与原有高血压或家族高血压史有关，认为其病变完全是可逆的。重症患者并发胎盘早期剥离时，易发生弥漫性血管内凝血，可迅速发展至肾衰竭造成死亡，对母体安全影响很大。
对胎儿的影响：引起早产、胎儿宫内死亡、死产、新生儿窒息死亡等。
3四、PIHS的处理：
休息、镇静、解痉、降压，改善微循环，保护脏器功能，有指征的扩容，必要时利尿。
卧床休息可以增加肾脏和子宫血流量，降低血压，从而改善胎盘功能。休息应该左侧卧位，有利于纠正子宫右旋状态，可以减轻子宫对腹主动脉、下腔静脉的压迫，改善胎盘的血液灌注量，预防胎儿宫内缺血、缺氧，减轻下肢静脉受压，从而减轻水肿。子痫前期患者要求绝对卧床休息，保证足够的睡眠，子痫前期患者应住院治疗，密切监护母儿病情，监测血压，复查蛋白尿，监测胎儿发育情况及胎盘功能;间断吸氧，增加血压，改善全身脏器及胎盘的氧供。
解痉首选硫酸镁，解除全身小动脉痉挛，缓解临床症状，25～30g/d，硫酸镁主要作用是预防抽搐，适用于控制子痫的抽搐以及再抽搐;防止重度子痫前期发展成子痫;并防止重度子痫前期在临产后抽搐。
当收缩压≥mmHg，或者舒张压≥～mmHg时，给予降压药(拉贝洛尔或硝普钠)，使血压维持在～/90～mmHg。
镇静并给予地西泮或冬眠药物;促胎肺成熟，地塞米松10mg肌肉注射，在终止妊娠前应用地塞米松促肺成熟。
对于有扩容指征的患者应及时扩容，只有在出现严重低蛋白血症、贫血以及产时或产后大出血时使用，选择右旋糖酐、白蛋白、血浆等治疗。
4摘自：好医生网
审核：许英华编辑：金宏
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